医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

新华社于北京6月24日发布消息，主题为“医保定点医院的新规定”！旨在确保每一笔医保资金都能发挥出更大的价值。

新华社记者彭韵佳、徐鹏航

严守民众的就医资金和救命资金，确保每一笔医疗保险资金都能发挥出更大的价值。

国家医保局于6月24日颁布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，该通知着重指出要严格且实际地加强医保基金的管理监督，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让参保者的健康得到更加坚实的医疗保障。

福建省三明市沙县区的总医院便民门诊前，民众正就特殊病种的报销事宜进行咨询。这一场景由新华社记者许琰捕捉并记录。

“提高门槛”kaiyun全站网页版登录，把好定点医疗机构“入口关”——

确保“首道防线”稳固，对指定医疗机构的申报标准进行详细规定。欲申请成为医保指定医疗机构，必须依照规定使用药品和耗材的追溯码；而对于提供检查检验服务的机构，则严格禁止医务人员和医技人员以挂证方式非法行医。

新加入的定点医疗机构增设了“试用期”规定。该试用期持续6个月，旨在对医疗机构执行相关政策要求进行专项指导。若发现违规行为，医保部门需及时进行辅导和纠正；对于轻微违规情况，将延长试用期6个月，但若整改仍不到位，将不予续签医保协议；而对于情节严重的违规，则将解除医保协议。

此举既有助于规范医疗服务及药品供应的行为，增强定点医疗机构的合规意识及风险防控能力，同时也有助于严把医疗机构准入门槛，确保新增医疗机构能够满足医保管理的规定。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如是表示。

“规范”先行，加强定点医疗机构日常管理——

自本年度起，我国国家医疗保障局启动了智能监管改革的试点工作，医保基金智能监管系统正式投入使用。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前预警功能。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保资金支付这一核心步骤，指定医疗机构的有关人员需执行“驾照积分”制度开元棋官方正版下载，对于在一个自然年度内积分累计达到特定标准的，将依照规定实施暂停或终止其医保支付资格的措施。

合理运用医保资金，确保更多医疗服务触手可及。通知中明确规定，不得以疾病分组费用上限、医保政策规定等为由，迫使患者在外部购买药品或自备医疗用品，亦不得强制患者提前出院或削减必要的医疗服务。

同时，必须加强重点人群的住院照料。针对经济困难的群体，实施专门的医疗定点服务，确保他们的权益得到维护；对于长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或在特定时间段内反复就医的参保人员，要实施重点监控，对于确实需要疾病诊疗服务的，应采取综合措施，为他们提供就近就医的便利和支持。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出条件进行了详尽规定，其中涉及无资质人员冒充医生行医、虚构医疗服务项目、伪造检查检验结果、编造病历等行为，若这些行为可能引发严重风险，则需暂停医保基金结算；一旦查实存在欺诈医保基金的行为，应立即终止医保协议。

江苏省徐州市实施了“筛选一批、续约一批”的政策，在2025年度，全市共有18家医疗机构因不满足医保协议的规定，未能获得续约；而在黑龙江省佳木斯市，该市对上一年度未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于主动提出退出的机构，实行了24小时内上门评估，3天内进行公示，5天内清除标识，7天内完成清算等流程……各地纷纷加快了定点医疗机构的退出机制建设步伐。

此外，在各地医保部门的监督检查过程中，一旦发现定点医疗机构涉嫌触犯医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将情况移交给卫生健康行政部门kaiyun全站登录网页入口，共同构建打击欺诈骗保的协同力量。

医保定点医疗机构的管理正逐步完善，从入院到治疗再到出院，构建起一个全方位的“安全防线”，确保医保资金精准使用，让民众就医更加放心。