医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

严守民众的“医疗费用”“生命保障金”，确保每一笔医疗保险资金都得到合理且富有价值的运用。

国家医保局于6月24日发布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，其中明确提出要严格实际地加强医保基金监管，推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让广大参保者的健康得到更加可靠的医疗保障。

于福建省三明市沙县区总医院内的便民服务窗口，民众正在就特殊病种的相关报销事宜进行咨询。这一场景由新华社记者许琰所拍摄。

“提高门槛”，把好定点医疗机构“入口关”——

确保“首道防线”稳固，对指定医疗机构的申报要求进行具体化。欲申请成为医保指定医疗机构的，必须依照规定使用药品和耗材的追溯码；而对于提供检查检验服务的机构，严格禁止医护人员“挂证”执业等违规行为。

新纳入的定点医疗机构需经历一段“试用期”。这段试用期长达6个月，目的是对医疗机构在执行相关政策要求方面进行有针对性的辅导；若发现违规行为，医保部门需及时进行指导和纠正；对于轻微违规，试用期将延长6个月，但若整改效果不佳，将不会续签医保协议；而对于情节严重的违规，则将解除医保协议。

这举措不仅有助于规范医疗服务和药品供应的行为，还能增强定点医疗机构的合规观念和风险控制能力，同时也有助于严把医疗机构准入门槛，确保新增医疗机构满足医保管理的相关标准。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如是表示。

“规范”先行kaiyun官方网站登录入口，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，国家医疗保障局推行了智能监管改革的试点项目，医保基金智能监管系统正式投入使用。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前预警功能。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保支付这一核心环节，定点医疗机构的工作人员需实施“驾照积分制”，对于在一年内积分累计达到特定标准的，将依照规定执行暂停或终止医保支付资格的处理。

合理运用医保资金，确保更多医疗服务触手可及。通知中明确规定，不得以疾病分组费用上限、医保政策规定等为由，迫使患者在外部购买药品或医用耗材，亦不得强制患者提前出院或削减必要的医疗服务。

同时kaiyun.ccm，需加强重点人群的住院照料。为困难群体提供专门的医疗定点服务，确保其权益得到维护；针对那些长期住院、频繁住院、费用异常高昂或在短时间内多次入院接受治疗的参保者，实施重点监控；对于确实有疾病诊疗需求的个体，采取综合措施，为其提供便捷的就近医疗服务。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出时的具体状况作出了详细规定，包括若医疗机构存在无资质人员冒充医生行医、涉嫌虚构医疗服务项目、伪造检查检验结果、编造病历等行为kaiyun全站登录网页入口，可能引发严重风险的情况，应暂停医保基金结算；一旦核实确实存在欺诈医保基金的行为，应立即终止医保合作协议。

江苏省徐州市实施了“筛选一批、续约一批”的政策，在2025年度，全市共有18家医疗机构因未满足医保协议的相关规定，未能续签协议；而在黑龙江省佳木斯市，该市对上一年度未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于自愿申请退出的机构，在24小时内进行了现场考核，并在3天内进行了公示，5天内清除了相关标识，7天内完成了清算工作……各地纷纷加快了定点医疗机构的退出机制建设步伐。

此外，在各地医保部门的监督检查过程中，一旦发现定点医疗机构涉嫌触犯医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将情况移交给卫生健康行政部门，共同构建打击欺诈医疗保险保障的强大合力。

医保定点医疗机构的管理正逐步完善，从准入到监管，再到退出，构建起一道全面的“安全防线”，确保医保资金精准使用，让民众就医更加放心。（信息来源：新华社）