医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

新华社于北京报道，6月24日，一项关于医保定点医院的“新规范”正式发布，旨在确保每一笔医保资金都能发挥出更大的价值。

新华社记者彭韵佳、徐鹏航

守护好民众的就医资金和救命资金，确保每一笔医疗保险资金都能发挥出更大的价值。

国家医保局于6月24日颁布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，该通知着重指出必须严格而切实地加强医保基金的监管工作，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而确保参保群众在医疗健康方面获得更加坚实的保障。

福建省三明市沙县区的总医院便民门诊前，民众正在就特殊病种的报销事宜进行咨询。这一场景由新华社记者许琰拍摄记录。

“提高门槛”，把好定点医疗机构“入口关”——

确保“首关”质量，对申报医保定点医疗机构的条件进行详细规定。欲申请成为医保定点机构，必须依照规定使用药品耗材的追溯码；而对于提供检查检验服务的机构，严格禁止医护人员“挂证”执业等违规行为。

新纳入的定点医疗机构增设了“试用期”环节。该试用期持续6个月，旨在对医疗机构在执行相关政策要求方面进行有针对性的指导。若医疗机构违反相关规定，医保部门需及时进行辅导和纠正。若违规行为情节轻微，则试用期将延长6个月；在此延长期内，若整改效果不理想，将不予续签医保协议。对于情节严重的违规行为，将直接解除医保协议。

此举不仅有助于规范医疗服务及药品供应的行为，增强定点医疗机构的合规意识与风险控制能力，而且有助于严把“入口关”，保证新增医疗机构能够满足医保管理的标准。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如是表示。

“规范”先行kaiyun全站app登录入口，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，我国国家医疗保障局启动了智能监管改革的试点工作，医保基金智能监管功能正式投入使用。此功能将涵盖对定点医疗机构所提交的费用进行智能审核，并强化预先警示的作用。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保支付这一核心环节，定点医疗机构的有关人员需实施“驾照记分”制度，对于在一年自然周期内累积分数达到特定标准的，将依照规定执行暂停或终止其医保支付资格的处理。

合理运用医保资金，确保广大患者能够便捷地享受到医疗服务。根据通知要求，坚决禁止医疗机构以疾病分组、病种费用上限或医保政策规定等为由，迫使患者在外部购买药品或医用耗材，亦不得强制患者提前出院或削减其必要的医疗服务。

同时，必须加强重点人群的住院服务管理。对于生活困难的群体，应设立专门的医疗服务点，确保他们的权益得到维护；针对那些长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或在特定时间段内反复入院接受治疗的参保人员，应实施特别监控；对于确实有疾病诊疗需求的个体，应采取综合措施，为他们提供就近就医的便利和支持。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出条件的具体细节进行了详尽规定，例如，若医疗机构存在无资质人员冒充医生行医、涉嫌虚构医疗服务项目、伪造检查检验结果、编造病历等情况kaiyun.ccm，这些行为可能带来严重风险，应立即暂停医保基金结算；一旦查实确有骗保行为，应立即终止医保协议。

江苏省徐州市实施了“筛选合格一批、续约合格一批”的政策，在2025年度，共有18家医疗机构因未满足医保协议的相关规定，未能续签合同；而在黑龙江省佳木斯市，对上一年度内未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于自愿申请退出的机构，相关部门在24小时内进行了现场评估，并在3天内进行了公示，5天内清除了相关标识，7天内完成了清算工作……全国各地定点医疗机构的退出机制建设正迅速推进。

此外，在各地医保部门的监督检查过程中，一旦发现定点医疗机构涉嫌违反医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将情况上报给卫生健康行政部门，以便共同形成打击骗保行为的合力。

从进入医疗服务到接受管理kaiyun官方网站登录入口，直至离开医疗机构，医保指定的医疗机构正逐步构建起全方位的“安全防线”，确保医保资金精准使用在关键之处，从而使民众就医时能更加放心。