新华鲜报｜医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

严守民众的就医资金和紧急救治资金，确保每一笔医疗保险费用都能发挥出更大的价值。

我国国家医疗保障局于6月24日发布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，该通知着重指出要严格且切实加强医保基金的监管工作，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让广大参保人员的健康得到更加坚实的医疗保障。

福建省三明市沙县区总医院便民门诊前，民众正就特殊病种报销事宜进行咨询。新华社记者许琰拍摄。针对“门槛提升”的措施，严格把控定点医疗机构的准入标准——

确保“首道防线”稳固，对指定医疗机构的申报标准进行详细规定。欲申请成为医保指定医疗机构的单位，必须依照规定使用药品和耗材的追溯标识；而对于提供检查检验服务的机构，则严格禁止医护人员以挂证方式非法执业。

新纳入的定点医疗机构需经历一段“试用期”。该试用期长达6个月，期间医保部门将对机构执行相关政策要求进行专项指导；若发现违规行为，医保部门应立即进行辅导和纠正；若违规情况轻微，则试用期将延长6个月，但若整改措施未达标准，将不予续签医保协议；若违规情节严重，则将终止医保协议。

此举不仅有助于规范医疗服务和药品供应的行为，增强定点医疗机构的合规观念和风险控制能力，而且有助于严把“准入关”kaiyun官方网站登录入口，保证新增医疗机构满足医保管理的规定。国家医疗保障局医药管理司的负责人黄心宇如是表示。

“规范”先行，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，国家医疗保障局启动了智能监管改革的试点项目，医保基金智能监管系统正式投入使用。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前预警功能。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保支付这一核心环节，定点医疗机构的工作人员需执行“驾照积分制”，对于在一个自然年度内积分累积达到特定标准的，将依照规定实施暂停或终止其医保支付资格的措施。

合理运用医保资金，确保更多医疗服务触手可及。通知中规定，不得以疾病分组费用上限、医保政策要求等为由，迫使病人在医院外购买药品或医用耗材kaiyun全站登录网页入口，亦不得强制病人提前出院或削减必要的医疗服务。

同时，必须加强重点人群的住院管理。对于生活困难的群众，需实行专门的定点医疗服务，确保他们的权益得到维护；对于长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或在一定期限内多次入院治疗的患者，应进行重点监控；对于确实存在疾病诊疗需求的患者，应采取综合措施，为他们提供就近就医的支持和便利。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

通知对医疗机构退出条件进行了详细规定，若医疗机构存在无资质人员冒名行医、涉嫌虚构医疗服务项目、伪造检查检验报告、编造病历等行为，可能引发严重风险，则应暂停医保基金结算；一旦查实存在欺诈医保基金的行为开元棋官方正版下载，应立即终止医保协议。

江苏省徐州市实施了“筛选一批、续约一批”的政策，在2025年，全市共有18家医疗机构因未满足医保协议的相关要求，未能续约；而在黑龙江省佳木斯市，则对上一年度内未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于自愿申请退出的机构，在24小时内进行了现场考核，并在3天内进行了公示，5天内完成了标识的清理，7天内完成了清算工作……各地纷纷加快了定点医疗机构的退出机制建设步伐。

此外，在各地医保部门的监督检查过程中，一旦发现定点医疗机构涉嫌违反医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将其移交给卫生健康行政部门，共同构建打击欺诈骗保的强大合力。

医保定点医疗机构的管理正逐步完善，从入院到治疗再到出院，构建起一道全面的“安全防线”，确保医保资金精准使用，让民众就医更加放心。

策划：陈芳