医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

新华社于北京6月24日发布消息，强调要严守民众的“医疗资金”“救命资金”，确保每一笔医疗保险资金都能发挥出其应有的价值。

我国国家医保局于6月24日颁布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，其中明确提出要严格、真实地加强医保基金的监管工作，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让广大参保者的健康得到更加可靠的医疗保障。

福建省三明市沙县区的总医院便民服务窗口前，民众正在就特殊病种的报销事宜进行咨询。这一场景由新华社记者许琰拍摄记录。

“提高门槛”，把好定点医疗机构“入口关”——

确保“首道防线”稳固，对指定医疗机构的申报要求进行具体化。有意申请成为医保指定医疗机构的单位，必须依照规定使用药品和耗材的追溯标识；同时，提供检查检验服务的机构，严格禁止医护人员持有无效执业证书进行执业活动。

新加入的定点医疗机构需经历一段“试用期”。这段试用期持续6个月，旨在对医疗机构执行相关政策进行具体指导；若发现违规行为，医保部门需及时进行辅导和纠正；若违规行为轻微，则试用期将延长6个月开yun体育app官网网页登录入口，但若在延长期内整改仍不到位，将不会续签医保协议；若违规情节严重，则将解除医保协议。

这不仅能有效规范医疗服务和药品供应的行为，还能增强定点医疗机构的合规观念和风险控制能力；同时，这也助于严格把控“准入门槛”，确保新增医疗机构满足医保管理的规定。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如此表示。

“规范”先行，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，我国国家医疗保障局启动了智能监管改革的试点项目，医保基金智能监管系统正式投入使用。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前的预警功能。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保资金支付这一核心步骤，指定医疗机构的有关人员需实施“驾照积分”制度，对于在一年之内积分累积至特定数额的，将依照规定程序实施暂停或取消医保支付资格等相应措施。

合理运用医保资金，确保更多医疗服务触手可及。根据通知规定，严格禁止以疾病分组费用上限、医保政策要求等为由，迫使病人在医院外购买药品或自备医疗用品，亦不得强制病人提前出院或削减必需的医疗项目。

同时，必须加强重点人群的住院管理。针对生活困难的群体，实施专门的医疗定点服务，确保他们的权益得到维护；对于长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或短期内多次入院治疗的患者，要进行特别监控，对于确实需要疾病诊疗的患者，应采取综合措施kaiyun全站登录网页入口，为他们提供就近就医的便利和支持。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出时的具体状况进行了详细规定，若医疗机构内部存在无资质人员冒用他人名义进行医疗活动、涉嫌虚构医疗服务项目、伪造检查检验结果、虚构病历资料等行为，这些行为可能带来严重风险，则应暂停医保基金的结算；一旦查实确有欺诈医保基金的行为，应立即终止医保协议。

江苏省徐州市实施了“筛选一批、续约一批”的策略，在2025年度，全市共有18家医疗机构因未满足医保协议的相关条件kaiyun全站app登录入口，未能续签合同；而在黑龙江省佳木斯市，则对上一年度内未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于主动提出退出的机构，市里在24小时内进行了现场考核，并在3天内进行了公示，5天内清除了相关标识，7天内完成了清算工作……全国各地在定点医疗机构的退出机制建设方面，正迅速推进。

此外，在监督检查过程中，各地医保机构若发现定点医疗机构涉嫌触犯医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将相关情况移交给卫生健康行政机构，共同构建打击骗保行为的协同力量。

医保定点医疗机构的管理正逐步完善，从进入环节到监管过程，再到最终出院，构建起一个全方位的“安全防线”，确保医保资金精准使用，让民众就医时更加放心。