医保定点医院有了“新规范”

确保百姓的“医疗费用”“生命保障金”得到妥善保管，确保每一笔医保资金都能发挥出其应有的价值。

国家医保局于6月24日颁布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》kaiyun全站网页版登录，该通知着重指出必须严格而切实地加强医保基金的监管工作，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让广大参保人员的健康得到更加坚实的医疗保障。

福建省三明市沙县区的总医院便民门诊前，民众正就特殊病种的报销事宜进行咨询。这一场景由新华社记者许琰捕捉并记录下来。

“提高门槛”，把好定点医疗机构“入口关”——

确保通过“首道关卡”，对指定医疗机构的申报要求进行具体化。欲申请成为医保指定医疗机构的单位，必须依照规定使用药品和耗材的追溯标识；而对于提供检查和检验服务的机构，严格禁止医护人员持有无效执业证书进行执业活动。

新纳入的定点医疗机构增设了“试用期”环节。这个试用期持续6个月，目的是对医疗机构执行相关政策进行具体指导。若发现违规行为，医保部门需及时进行辅导和纠正。对于轻微违规，试用期将延长6个月；在此期间若整改效果不佳，将不予续签医保协议。若违规情节严重，则将终止医保协议。

这举措不仅有助于规范医疗服务和药品供应的行为，增强定点医疗机构的合规意识及风险控制能力，而且对于严把医疗机构准入门槛，确保新增医疗机构满足医保管理标准，同样具有重要意义。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如是表示。

“规范”先行，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，国家医疗保障局启动了智能化监管改革的试点项目，医保基金智能化监管正式进入公众视野。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前预警功能。

“规范”，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保资金支付这一核心环节，相关定点医疗机构的工作人员需执行“驾照记分”制度，对于在一年自然周期内积分累计达到特定标准的，将依照规定程序实施暂停或终止其医保支付资格的处理。

合理运用医保资金，确保广大患者能够便捷地享受到医疗服务。根据通知规定，任何单位和个人不得以疾病分组费用上限、医保政策要求等为由，强迫患者在外购买药品或医用耗材，亦不得强制患者提前出院或削减必要的医疗服务。

同时，必须加强重点人群的住院管理。对于生活困难的群众，实施专门的医疗定点服务，确保他们的医疗权益得到保障；针对那些长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或在一定时期内反复入院接受治疗的参保人员，实施重点监控；对于确实需要疾病诊疗服务的，应采取综合措施，为他们提供就近就医的便利和支持。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出时的具体状况进行了详尽规定，包括医疗机构若存在无资格人员冒名行医、涉嫌编造医疗服务项目、伪造检查检验结果、虚构病历等可能引发严重后果的行为，应立即暂停医保基金的结算工作；一旦查证属实，存在欺诈医保基金的行为，应立即终止医保协议。

江苏省徐州市实施了“筛选一批、续约一批”的策略，在2025年度，全市共有18家医疗机构因未满足医保协议的相关要求，未能获得续约；而在黑龙江省佳木斯市，该市对上一年度内未产生医保结算费用的定点医药机构进行了梳理，对于主动提出退出的机构，在24小时内进行了现场考核，并在3天内进行了公示kaiyun.ccm，5天内完成了标识的清理，7天内完成了清算工作……各地对定点医疗机构的退出机制建设正迅速推进。

除此之外，在各地医保部门的监督检查过程中，一旦发现定点医疗机构涉嫌触犯医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将其移交给卫生健康行政部门，共同构建打击骗保行为的强大合力。

医保定点医疗机构的管理正逐步构建起从“进入”到“管理”再到“退出”的全流程“安全防线”kaiyun官方网站登录入口，确保医保资金精准投入关键环节，从而让民众就医时能更加放心。