新华鲜报｜医保定点医院“新规范”！让每一分医保钱花得更有意义

守护好民众的就医资金和紧急救治资金，确保每一笔医疗保险资金都能发挥出更大的价值。

国家医保局于6月24日颁布了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，该通知着重指出必须严格实际地加强医保基金的监管工作，旨在推动定点医疗机构提高管理水平和服务质量，从而让广大参保人员获得更加可靠的医疗保障。

福建省三明市沙县区总医院便民门诊处，民众正就特殊病种报销事宜进行咨询。新华社记者许琰拍摄。此举旨在提升门槛，严格把控定点医疗机构的准入标准——

确保“首道防线”的稳固，对定点医疗机构的申报要求进行具体化。医疗机构若欲申请纳入医保定点，必须依照规定使用药品和耗材的追溯码；而对于提供检查检验服务的机构，则严格禁止医务人员和医技人员“挂证”执业。

新纳入的定点医疗机构需经历一段“试用期”。这段试用期长达6个月，目的是对医疗机构执行相关政策进行具体指导。若医疗机构违反相关规定，医保部门需及时提供辅导和纠正。若违规行为轻微，试用期将延长6个月；在此延长期内若整改不力，将不会续签医保协议。而对于违规情节严重的，则将解除医保协议。

此举不仅有助于规范医疗服务及药品供应的行为kaiyun官方网站登录入口，增强定点医疗机构的合规意识与风险控制能力，而且有助于严把“入口关”，保证新增医疗机构满足医保管理的标准。国家医疗保障局医药管理司的司长黄心宇如是表示。

“规范”先行，加强定点医疗机构日常管理——

自今年起，国家医疗保障局启动了智能监管的改革试点项目，医保基金智能监管系统正式投入使用。该系统将对定点医疗机构提交的费用进行智能审核，并强化事前预警功能。

“规范”kaiyun全站app登录入口，除了“管行为”还要“管人”。

针对医保资金支付这一核心步骤，指定医疗机构的工作人员需实施“驾照积分”制度，对于在一年时间内积分累积至特定数值的kaiyun全站网页版登录，将依据规定执行暂停或取消医保支付资格的处理。

合理运用医保资金，确保更多医疗服务触手可及。通知中明确规定，禁止以疾病分组费用上限、医保政策规定等为由，迫使病人在医院外自行购买或携带药品、医疗用品，亦不得强制病人提前出院或削减必要的医疗服务。

同时，必须加强重点人群的住院管理。对于生活困难的群众，应实施专门的医疗定点服务，确保他们的权益得到保障；针对那些长期住院、频繁住院、医疗费用异常高昂或在特定时间内多次入院接受治疗的参保人员，应进行特别监控；对于确实有疾病诊疗需求的个体，应采取综合措施，为他们提供就近就医的便利和支持。

医保定点不是“终身制”，完善定点医疗机构退出机制——

该通知对医疗机构退出条件的具体细节做出了详尽规定，包括医疗机构若存在无资质人员冒名行医、涉嫌虚构医疗服务项目、伪造检查检验报告、编造病历等情况，这些行为可能带来严重风险，此时应暂停医保基金结算；一旦查实存在欺诈医保基金的行为，应立即终止医保协议。

江苏徐州推行“达标一批、续约一批”的政策，2025年全市共有18家医疗机构因未满足医保协议规定，未能成功续约；黑龙江佳木斯则对去年未产生医保结算费用的指定医药机构进行了梳理，对于自愿申请退出的机构，在24小时内进行现场评估，3天内予以公示，5天内清除相关标识，7天内完成清算工作……全国各地指定医疗机构的退出机制建设正步入加速阶段。

此外，在监督检查过程中，各地医保部门一旦发现定点医疗机构涉嫌触犯医疗卫生相关法律法规的线索，应立即将其移交给卫生健康行政部门，共同构建打击骗保行为的强大合力。

医保定点医疗机构的管理正逐步构建起从“进入”到“管理”再到“离开”的全方位“安全防线”，确保医保资金精准使用在关键之处，从而让民众就医时能够更加放心。

策划：陈芳